수술의 초기 역사는 유쾌하지 않았다. 수술은 대안이 없을 때의 마지막 수단이었으며, 사실 생명을 살릴 가능성만큼이나 생명을 죽일 가능성이 컸다. 그럼에도 불구하고, 초기 외과의사들은 현대 의학이 나오기 훨씬 전부터 다양한 수술을 했다. 때로는 환자가 살아남기도 했다.

수술 기술은 고대 그리스, 로마, 인도에서 가장 발달했으며, 중세 중동 지역에서도 뛰어난 기술이 있었다. 그러나 유럽에서는 중세와 근대 초기 동안 가장 낮은 수준을 보였다.

이러한 수술은 두개골을 뚫는 것부터 방광 결석 제거와 항문 누공 수술까지 다양했다. 현대 이전의 외과의들은 일반적으로 광범위한 내부 수술을 시도하지 않았다.

트리퍼네이션

트리퍼네이션은 두개골에 구멍을 내는 과정으로, 일반적으로 송곳질이나 톱 집을 이용하여 원형의 뼛조각을 제거하는 것을 의미한다. 트리퍼네이션은 트레피닝 또는 트레파닝이라고도 불리며, 신석기 시대부터 그 기원을 두고 있다. 신석기 시대에 해당하는 1500개 이상의 두개골에서 트리퍼네이션의 증거가 발견되었으며, 일부는 두개골에 여러 개의 구멍이 있는 경우도 있었다.

증거에 따르면, 트리퍼네이션을 받은 대다수의 사람들은 성인 남성이었으나, 여성과 어린이의 두개골에서도 구멍이 뚫린 흔적이 발견되었다고 한다. 일부 트리퍼네이션 사례는 사망 전이 아니라 사망 후에 이루어진 경우도 있는 것으로 보인다. 이러한 경우, 두개골의 조각은 마법적 또는 영적인 기능을 가졌을 가능성이 있으며, 아마도 보호 부적 역할을 했을 수 있다.

페루에서 발견된 일부 두개골은 의사가 수술 성공 가능성을 높이기 위해 죽은 사람에게 수술을 연습했을 가능성이 있음을 시사하는 증거가 있다. 또, 페루에서 발견된 두개골들에서는 수술 후 뼈가 재생된 흔적이 있어 일부 사람들이 수술 후 생존했음을 알 수 있다. 생존자들은 수술 후 얼마 동안 심각한 부상을 입었을 것이다.

현대 의학적 관점에서 트리퍼네이션은 잠재적인 이점이 있을 수 있다. 머리에 부상을 입으면 뇌가 부풀어 오를 수 있기 때문에 일부 트리퍼네이션 사례는 부상을 치료하고 생명을 구하기 위한 시도로 볼 수 있다. 두개골에 구멍을 내면 압력을 완화하고 축적된 액체를 방출하여 환자를 살릴 수 있다. 일부 역사학자들은 트리퍼네이션이 정신외과 수술의 일종으로, 간질과 같은 행동적 또는 신경학적 상태를 관리하기 위해 이루어졌다고 추측했다.

의학적 설명이 일부 트리퍼네이션 사례를 설명할 수 있을지라도, 다른 사례들은 영적인 이유였을 가능성도 크다. 아마도 초기 사람들은 트리퍼네이션에서 살아남으면 특별한 힘이나 능력을 얻을 수 있다고 믿었거나, 개인이 의식을 잃었다가 다시 의식을 되찾는 것을 보고 이를 일종의 마법으로 여겼을 것이다.

절단

트리퍼네이션이 영적인 의미를 가졌다면, 절단은 실용적이고 필수적인 성격을 가졌다. 절단, 즉 사지의 제거는 사지에 심각한 부상이나 감염이 발생한 경우 필요했다. 첫 번째 절단은 신석기 시대에 이루어진 것으로 보이나, 환자가 생존했다는 증거는 없다. 절단에 관한 이야기는 기원전 3500년에서 1800년 사이에 기록된 인도 리그베다에도 등장한다.

고대 그리스 5세기에는 의사들이 괴저 환자의 절단에 대해 명확한 설명과 지침을 제공했으며, 병든 조직을 완전히 제거해야 한다고 설명했다. 서기 100년까지 절단은 괴저를 관리하는 데만 사용되었으나, 그 이후로는 부상이나 다른 상태를 치료하는 데에도 사용되었다. 과도한 출혈과 감염을 방지하기 위해 뜨거운 기름과 지혈이 사용되었으나, 그 위험은 상당히 컸다.

14세기 이후 화약과 총기의 도입으로 절단의 필요성이 증가했으나, 기본적인 절단 절차는 17세기 말과 18세기 초까지 크게 변화하지 않았다. 19세기 동안 절단 절차는 개선되었으나, 사망률은 여전히 매우 높았으며, 나폴레옹 전쟁 동안 사망자는 약 85%에 달했다.

19세기에는 마취와 살균 관행이 도입되면서 절단 기술과 생존율이 크게 향상되었다. 생존율 향상으로 인해 개선된 의수도 개발되었다. 남북 전쟁 이전의 절단자 대부분은 의수를 사용할 수 없었을 가능성이 크다.

안과 수술

안과 수술, 즉 눈에 대한 수술은 역사적으로 예상보다 일찍 이루어졌으며, 일부 수술은 시력을 회복하는 데 성공적이었다. 다른 시도들은 매우 실패적이었으며, 높은 사망률을 초래했다.

고대 이집트와 고대 근동에서도 백내장 수술이 있었을 것이라는 추측이 있었지만, 첫 번째로 기록된 백내장 수술은 인도에서 이루어졌다. 기원전 800년경, 인도 의사 수슈루타는 백내장 수술을 포함한 안과 수술을 효과적으로 수행했다고 기록했다. 그는 안과 수술에 사용된 여러 가지 수술 도구와 함께 다양한 눈 질환들에 대해서도 설명했다.

기원전 5 세기 무렵, 고대 그리스의 의사들은 심각한 백내장을 수술로 치료했다. 이 절차는 '발와술'이라고 불리며, 이 시술은 백내장이 완전히 굳어지고 백내장을 연결하는 섬모체가 무게로 인해 약해진 후에만 수행할 수 있었다. 날카로운 도구를 사용해 혼탁한 수정체를 눈 속으로 밀어 넣는 방법이었다. 이 방법은 어느 정도 흐릿한 시력을 회복시켰지만, 환자 중 약 30%만이 개선된 시력을 경험했고, 나머지 70%는 그대로이거나 완전히 실명하게 되었다.

그 후, 기원후 2세기경에 흡입 기술이 개발되었고, 이는 중세 중동에서 널리 사용되었다. 이 기술은 큰 절개를 만든 후, 튜브와 강한 폐활량을 가진 사람을 사용하여 수정체를 눈에서 흡입하는 방식이었다.

18세기 중반에는 의사들이 백내장 제거의 새로운 기술을 실험하고 있었으며, 개선된 백내장 낭외적출술 기술이 포함되었다. 발와술 역시 여전히 사용되고 있었다. 게오르크 프리드리히 헨델과 요한 제바스티안 바흐 모두 백내장 수술에 대한 이러한 초기 시도로 고통을 겪었다. 바흐는 불과 몇 달 후에 사망했다.

19세기 초반에도 백내장 수술에 대한 지속적인 시도가 있었으나, 사망률이 높았고, 눈은 치유 과정 중 몇 주 동안 완전히 안정된 상태로 유지되어야 했다. 현대 의학은 시력을 효과적으로 회복시킬 수 있는 성공적인 백내장 수술을 가능하게 했다.

항문 누공

항문 누공은 항문관과 외부 피부 사이에 생기는 구멍으로, 일반적으로 회음 부위에 생긴다. 17세기 이전에는 항문 누공 수술을 고려한 사람은 없었다. 수술의 위험이 너무 크고, 통증도 너무 강했기 때문이다. 이 상황이 변화한 것은 1686년, 루이 14세(태양왕)가 항문 누공을 앓게 되면서부터였다. 왕은 누공의 영향을 숨기려 했으나, 심한 통증에 시달렸고, 물리치료나 관장 등 시도된 모든 치료 방법이 실패했다.

17 세기에는 의사가 수술을 하지 않았다. 수술은 이발사-외과의의 일이었다. 이발사 겸 외과의사인 샤를 프랑수아 펠릭스가 수술을 맡게 되었다. 펠릭스는 섬세한 수술을 준비하기 위해 6개월의 시간을 요청했고, 수술을 위해 두 가지 새로운 수술 도구를 설계했다. 이 도구들은 오늘날까지 사용되고 있으며, 바로 '리트렉터'와 '곡선형 메스'였다. 또한 그는 주로 죄수들을 대상으로 75명의 건강한 실험 대상을 확보하여 수술을 연습했다. 그는 매주 세 명에서 네 명씩을 수술했으며, 일부는 수술 후 살아남기도 했다.

1686년 11월 18일, 루이 14세는 수술을 태연하게 견뎌냈다. 수술 중 왕은 전혀 소리를 내지 않았다고 전해지며, 당연히 마취 없이 진행된 수술이었다. 한 달 내에 왕은 침대에서 일어날 수 있었고, 시간이 지나면서 완전히 회복되었다.

펠릭스는 이 수술법을 다른 사람들에게도 가르쳤으며, 그보다 더 중요한 것은 외과의사의 지위를 변화시킨 점이었다. 왕에 대한 수술 전에는 이발사 겸 외과의사들이 존경을 받지 못했지만, 펠릭스는 왕의 외과의사로 임명되었고, 많은 궁정 인사들이 왕의 사례를 따르기 위해 스스로 항문 누공을 의도적으로 만들어 수술을 받으려 했다고 전해진다.

제왕절개

오늘날 제왕절개는 흔한 수술로, 미국에서 전체 출산의 약 ⅓이 제왕절개로 이루어진다. 일부 이야기에서는 율리우스 카이사르가 제왕절개로 태어났다고 전해지지만, 그의 어머니는 그가 성인이 될 때까지 살아있었기 때문에 이는 사실일 가능성이 낮다. 

제왕절개의 초기 수술은 죽어가는 어머니에게서 아기를 구하려 하거나, 아기를 따로 매장하고 죽음을 기리는 의식을 위해 아기를 꺼내려는 시도였을 가능성이 크다. 당시에는 어머니가 수술 후 생존할 것이라는 기대는 없었으며, 대체 방법은 거의 없었다. 17세기 초에는 분만겸자가 개발되었지만, 이는 종종 지속적인 손상을 일으켰으며, 경우에 따라 제왕절개보다 더 위험할 수 있었다. 겸자가 발명되기 전에는 태아의 두개골을 부수고 태아를 조각조각 꺼내는 방법이 사용되었다.

1500년, 돼지를 거세하는 직업을 가지고 있던 스위스 야코프 누퍼라는 사람은 여러 조산사의 노력에도 불구하고 수일간의 진통 끝에 아내에게 제왕절개를 시행했다. 아내와 아이는 모두 살아남았다고 전해지지만, 이 이야기의 진위를 확인할 방법은 없다. 현대 의학이 발달하기 전에도 제왕절개 수술이 성공했다는 기록이 간혹 있지만, 해부학에 대한 이해가 부족하고 마취에 대한 접근성이 낮았으며, 소독 방법에 대한 지식이 없었던 당시에 산모가 살아남았을 가능성은 희박해 보인다.

19세기 중반에 마취가 도입되면서 출산이 덜 고통스러운 경험이 되었고, 제왕절개도 더 많이 시행되었다. 그러고 소독법이 널리 도입되면서 제왕절개로 인한 생존율은 향상되었고, 전반적인 산모 사망률을 낮추는 데 도움이 되었다.

탈장 수술

헤르니아는 오늘날에도 흔한 의학적 문제이다. 헤르니아는 장의 일부가 복벽의 약한 부위를 뚫고 나올 때 발생하며, 이 부위는 서혜부, 복부 또는 배꼽 주위일 수 있다. 헤르니아는 심한 통증과 불편을 유발할 수 있지만, 무증상인 경우도 있다.

헤르니아와 그 치료에 관한 가장 초기 기록은 고대 세계에서 발견되며, 두 명의 고대 이집트 파라오의 미라에서도 헤르니아 치료 시도의 흔적이 있다. 고대의 치료 방법에는 관장, 특별한 식이 요법, 그리고 거세가 포함되었으며, 탈장대 및 강한 압박 장치가 사용되기도 하였다. 이러한 방법들은 오늘날에도 일부 헤르니아에 여전히 사용되고 있다.

17세기 이탈리아의 해부학자 가브리엘레 팔로피오는 서혜부 탈장에 대한 외과적 치료법을 제안했다. 이 절차는 장막과 그 주변 피부 및 탈장 내용물 전체를 포함한 낭을 광범위하게 절제하고, 특수한 봉합 기법으로 장을 꿰매는 방식이었다. 수술은 대부분 피할 수 있었다. 당시의 다른 수술과 마찬가지로 상당히 위험한 수술이었지만, 이 수술의 경우 거세를 해야 하는 경우도 종종 있었다. 또한 많은 환자들이 수술 후 장루가 남거나 장에 구멍이 생겨 노폐물이 누출되거나 새는 경험을 했다.

18세기 중반에는 해부학적 지식과 이해가 증가하면서 심각한 탈장의 외과적 치료에 대한 더 집중적인 노력이 시작되었다. 그러나 다른 수술과 마찬가지로 대부분의 경우 마취와 살균제가 도입되기 전에는 피하는 것이 가장 좋았다. 그러나, 마취와 살균제의 변화조차도 탈장 수술의 상태를 즉시 개선하지는 못했다.

사실, 헤르니아 치료를 위한 효과적인 수술 절차는 1935년에 시작되었으며, 20세기 동안 큰 발전을 이루었다. 헤르니아를 효과적으로 치료하려면 재발을 방지하기 위해 합성호료를 사용하는 것이 필수적이다.

방광 결석

방광 결석은 소변에 포함된 미네랄이 결정화되면서 발생하는데, 이는 종종 방광을 효과적으로 비울 수 없을 때 일어난다. 방광 결석 제거 또는 회음부절석술의 역사는 고대 그리스 이전에 이미 존재했다. 결석이 소변 배출을 막을 경우, 사망에 이를 수 있기 때문에, 다른 많은 수술 절차들과 달리 이 수술은 종종 그만한 위험을 감수할 가치가 있었다.

히포크라테스는 결석 제거를 의사보다는 전문 의술을 가진 외과의에게 맡기라고 권고했다. 기원전 200년경, 외과의사 암모니우스 리토토무스는 결석을 깨뜨릴 수 있는 특수 도구를 개발하여, 절개를 작게 유지하면서 결석을 제거할 수 있었다. 기원후 1세기에는 아우렐리우스 코넬리우스 켈수스가 요로 결석 절제술의 과정을 설명했다. 이 고전적인 방법은 중세 중동 지역에서 사용되었지만, 1215년 교회 회의에서는 서양 의사들에게 수술을 금지했다.

16세기에는 피에르 프랑코가 복부 절개를 통해 방광에 접근하는 치골상절석술을 개발했다. 이후 1727년에는 윌리엄 체셀딘이 회음측방절석술을 개발하여, 방광에서 전립선을 통해 절개하여 결석을 직장강으로 방출하는 방벙을 제시했다. 그는 이 수술을 1분 이내에 끝낼 수 있었다고 전해진다.

이 수술들의 사망률은 당시의 외과 수준에서 놀랍게도 약 25%로 낮았으며, 19세기 후반에는 더 철저하고 신중한 수술 절차가 도입되면서 마취의 도입으로 사망률이 2.4%로 줄어들었다. 20세기 동안에는 새로운, 덜 침습적인 수술 방법들이 개발되어, 요로 결석으로 인한 손상을 최소화하는 방향으로 발전했다.

https://historycollection.com/seven-worst-surgeries-modern-times/